عملية القلب المفتوح لكبار السن، أسئلة العائلة قبل الموافقة

حين يقترح الجراح عملية قلب مفتوح لأحد الوالدين وقد تجاوز السبعين، تبدأ العائلة نقاشاً طويلاً قبل أن يوقع أحد على الموافقة، فالابن في حلب والأخت في ألمانيا أو الخليج يريدان أن يفهما القرار قبل أن يشاركا فيه. وتثير عملية القلب المفتوح لكبار السن أسئلة مشروعة عن سبب اختيار الجراحة دون بديل أقل تدخلاً، وعن ملاءمتها لعمر الوالد وصحته العامة، وعمن سيرعاه بعد العودة إلى البيت. وتجد العائلة هنا هذه الأسئلة مرتبة لتحملها إلى الفريق الجراحي وتصل إلى جلسة القرار مستعدة، أما الحكم على الحالة نفسها فيبقى للأطباء الذين فحصوها.

ماذا تحضر العائلة قبل جلسة القرار مع الفريق الجراحي

تبدأ العائلة بالتأكد من الطريق الذي أوصلها إلى هذه الجلسة، فاقتراح عملية القلب المفتوح لكبار السن يأتي عادةً بعد أن يفحص طبيب القلبية الوالد ويطلب له الفحوص ثم يحوله إلى جراح القلب. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن المريض يخضع قبل عملية المجازة التاجية لتصوير الأوعية بالأشعة، أي القسطرة التشخيصية، ليرى الأطباء قلبه وأوعيته ويختاروا العلاج الأنسب له^[1]. فإن لم تعرف العائلة أي فحص بني عليه الاقتراح، كان هذا أول ما تسأل عنه.

ثم تتفق العائلة على من يحضر الجلسة في العيادة ومن يشارك من بعيد، فحضور شخص أو شخصين يتقاسمان الإصغاء والتدوين أريح للوالد من ازدحام الغرفة. ويكتب أحدهم أسئلة العائلة عن عملية القلب المفتوح لكبار السن قبل الموعد في ورقة أو على الهاتف، لأن الذاكرة تخون في لحظة التوتر، وقد تمر الجلسة أسرع مما يتوقع الجميع.

ولا تعني الجلسة الأولى التزاماً نهائياً، فهي فرصة لمناقشة الخيارات كلها قبل أي توقيع. وتوضح هيئة الخدمات الصحية البريطانية في شرحها للموافقة على العلاج أن المريض يعطى قبل قراره المعلومات كاملة عن العلاج وفوائده ومخاطره، وعن وجود بدائل معقولة له^[2]، وهذا ما يجعل أسئلة العائلة قبل عملية القلب المفتوح لكبار السن جزءاً طبيعياً من القرار.

أي ملف طبي تحمله العائلة إلى هذه الجلسة

يحتاج الفريق الجراحي إلى صورة كاملة عن صحة الوالد، بينما تعيش أوراق كثير من العائلات السورية في جارور البيت أو في أكياس متفرقة. لذلك تجمع العائلة قبل عملية القلب المفتوح لكبار السن أوراق الوالد في مجلد واحد مرتب بحسب التاريخ، ومعه نسخة مطبوعة من كل تقرير، ويضم المجلد خمسة أشياء، وهي

• تقرير طبيب القلبية وورقة تحويله إلى جراح القلب، مع تاريخ الزيارة.
• نتائج الفحوص الأخيرة إن وجدت، مثل إيكو القلب الذي يصور القلب بالموجات الصوتية ويظهر صماماته^[3]، وتخطيط القلب الذي يسجل نشاطه الكهربائي^[4].
• قائمة محدثة بالأدوية التي يتناولها الوالد، بأسمائها وجرعاتها كما وصفها الطبيب، ومعها ما يأخذه دون وصفة من مكملات أو أعشاب، إذ يطلب الفريق الجراحي معرفة ذلك كله^[5].
• تقارير الأمراض المزمنة الأخرى إن وجدت، مثل السكري أو أمراض الكلى أو الرئة.
• ورقة الأسئلة المكتوبة من الخطوة السابقة.

ويعفي هذا الملف الوالد من أن يعيد قصته من البداية أمام كل طبيب جديد قبل عملية القلب المفتوح لكبار السن وبعدها، ويعطي من يتابع من الخارج نسخة يقرأ منها. وتجد العائلة في دليل كيف تحضر لزيارة الطبيب تفصيلاً أوسع لترتيب الأوراق، يصلح لهذه الجلسة كما يصلح لمواعيد المتابعة بعدها.

ما الأسئلة التي تطرحها العائلة على الفريق الجراحي قبل عملية القلب المفتوح لكبار السن

وهذه ستة أسئلة تغطي خيوط القرار كلها، تستطيع العائلة أن تنسخها في ورقة الأسئلة وتطرحها بالترتيب.

1. لماذا اختار الفريق الجراحة دون بديل أقل تدخلاً؟ تسأل العائلة عن البدائل التي نظر فيها الأطباء قبل اقتراح عملية القلب المفتوح لكبار السن، مثل توسيع الشريان وتركيب الدعامة، أو تبديل الصمام بالقسطرة (القثطرة)، أو الاكتفاء بالأدوية. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن المجازة التاجية تقترح حين لا تكفي الأدوية لضبط الأعراض، أو حين لا يناسب المريض توسيع الشريان وتركيب الدعامة^[1:1]، وأن تبديل الصمام الأبهري بالقسطرة قد يقترح حين لا تناسبه أنواع الجراحة الأخرى أو تكون خطورتها عليه عالية^[6]. وحين تكون العملية على أحد الصمامات تتسع الأسئلة لتشمل نوع الصمام نفسه.
2. على أي أساس قدر الفريق خطورة هذه الحالة؟ يقدر الجراحون الخطورة قبل العملية بأدوات حساب مدروسة، منها نموذج يوروسكور الثاني (EuroSCORE II) الأوروبي^[7]، ومقياس جمعية جراحي الصدر (STS) الذي توصي الإرشادات الأمريكية بحسابه عند اتخاذ قرار العلاج لمن يخطط له تعديل تروية جراحي^[8]. فتطلب العائلة التقدير الذي خرج للوالد وما بني عليه، لأن نسب النجاح العامة المتداولة عن عملية القلب المفتوح لكبار السن لا تعرف شيئاً عن هذا الوالد بعينه. وتجد العائلة تفصيل تقدير الخطورة بحسب مصادر طبية في مقال مستقل.
3. كيف تدخل اللياقة العامة والكلى والرئتان والذاكرة والسكري في القرار؟ يحسب نموذج يوروسكور الثاني ضمن عوامله العمر ووظيفة الكلى وأمراض الرئة المزمنة وضعف الحركة والسكري المعالج بالإنسولين^[7:1]. وتؤيد مراجعة منهجية شملت أكثر من 66 ألف مريض تقييم الوهن، أي تراجع القوة واللياقة العامة، تقييماً روتينياً عند كل من يقيم لجراحة القلب^[9]. وتسأل العائلة كذلك عن الذاكرة، إذ تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن مشكلات الذاكرة بعد المجازة شائعة، وأنها تتحسن عادةً دون علاج بعد بضعة أشهر^[10].
4. ماذا يشبه التعافي في هذا العمر؟ تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن معظم المرضى يقضون نحو أسبوع في المستشفى بعد المجازة، ويعودون إلى معظم نشاطهم المعتاد بعد نحو 6 أسابيع، ويستغرق التعافي الكامل عادةً شهرين إلى ثلاثة^[11]. وهذه مدد عامة، أما الوهن فيرتبط باحتمال أكبر للخروج إلى مركز تأهيل أو رعاية بدل البيت^[9:1]، لذلك تسأل العائلة كيف تنطبق هذه المدد على عملية القلب المفتوح لكبار السن عند الوالد تحديداً.
5. من يرعى الوالد بعد الخروج من المستشفى؟ تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بترتيب من يساعد المريض في الأيام الأولى بعد عودته إلى البيت، وتذكر أنه قد يعطى برنامج تمارين ودعم يسمى التأهيل القلبي^[11:1]. فتسأل العائلة عما يحتاجه البيت في الأسابيع الأولى، ومن يرافق الوالد إلى مواعيد المتابعة، وأين يقدم التأهيل القلبي في مدينته.
6. ماذا يعني تأجيل العملية أو الانتظار؟ لا يقترح الأطباء المجازة إلا حين تكون مخاطرها أقل من مخاطر ترك مشكلة القلب دون علاج، كما تشرح هيئة الخدمات الصحية البريطانية^[10:1]. لذلك تسأل العائلة ماذا يتغير لو تأجلت عملية القلب المفتوح لكبار السن أسابيع أو أشهراً، وما العلامات التي تجعل الانتظار غير ممكن.

كيف ينتقل قرار العملية من طبيب القلبية إلى جراح القلب

يمر القرار عادةً بطبيبين، فيشخص طبيب القلبية المرض ويطلب الفحوص ثم يحول الوالد، ويقرر جراح القلب العملية نفسها ويجريها. وتوصي الإرشادات الأمريكية لعلاج تضيق الشرايين التاجية بنقاش يجمع «فريق القلب» متعدد الاختصاصات حين لا يكون العلاج الأمثل واضحاً، وبأن يراعي القرار تفضيلات المريض وأهدافه ويتخذ بالمشاركة معه^[8:1]. ولهذا تسأل العائلة، قبل أن توافق على عملية القلب المفتوح لكبار السن، عن سبب هذه التحويلة تحديداً وعما ناقشه الطبيبان قبل أن يصل الملف إلى الجراح.

وتعد مجازة الشريان التاجي، التي يسميها الناس القلب المفتوح أو «باي باس القلب»، مثالاً على العمليات التي يقررها جراح القلب ويجريها، ومثلها جراحة الصمامات. ويعمل هذا الجراح ضمن اختصاص جراحة القلب وما يتولاه من عمليات، وللعائلة أن تسأل في الجلسة أي الطبيبين تراجع إن ظهر سؤال جديد قبل موعد العملية.

ولأن الموافقة على عملية القلب المفتوح لكبار السن قرار كبير، يمكن للعائلة أن تطلب رأياً طبياً ثانياً قبل التوقيع، على أن يكون ذلك بموافقة الوالد نفسه كما تشرح هيئة الخدمات الصحية في ويلز^[12]. ويُفضل قبل ذلك أن تطلب من الفريق شرح ما لم يتضح لها^[12:1].

كيف تشارك العائلة من الخارج ومن يرعى الوالد بعد العودة إلى البيت

يعيش كثير من الأبناء والبنات خارج سوريا، ويريدون أن يكونوا جزءاً من قرار عملية القلب المفتوح لكبار السن وإن تعذر عليهم حضور الجلسة. فتسأل العائلة العيادة مسبقاً إن كان يمكن لمن هو في الخارج أن ينضم بمكالمة هاتفية أو بالفيديو، وتجهز نسخة رقمية من الملف نفسه، أي صوراً واضحة للتقارير وقائمة الأدوية، يطلع عليها المغترب قبل الجلسة أو خلالها.

وتتفق العائلة على شخص واحد يتحدث باسمها في الجلسة ويجمع أسئلة الجميع، فتبقى الجلسة هادئة ومركزة. ويبقى رأي الوالد أو الوالدة هو الفيصل، إذ توضح هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن قرار الموافقة على العلاج أو رفضه يعود إلى الشخص نفسه، وأن قرار البالغ القادر على اتخاذه يحترم^[2:1]. فدور الأبناء أن يساعدوا الوالد على الفهم والسؤال، لا أن يقرروا عنه.

أما رعاية ما بعد عملية القلب المفتوح لكبار السن فتتوزع بين من هو في الداخل ومن يتابع من بعيد، فيتولى القريب المقيم المرافقة اليومية وزيارات العيادة، ويتولى المغترب ترتيب المواعيد القادمة وحفظ التقارير والتواصل مع العيادة عند الحاجة. وتجد العائلة خطوات عملية لذلك في دليل ترتيب موعد طبيب لأهلك في حلب وأنت خارج سوريا.

متى تتجه العائلة إلى الطوارئ فوراً بدل انتظار الموعد

تحتمل أسئلة القرار أن تنتظر موعدها، أما بعض العلامات في فترة الانتظار قبل عملية القلب المفتوح لكبار السن فلا تنتظر جلسة ولا اتصالاً بالعيادة. وهذه علامات عامة تصف ما يستدعي الطوارئ عند أي مريض، وهي

• ألم في الصدر شديد أو مستمر أثناء الراحة.
• ضيق نفس مفاجئ أو صعوبة في التنفس لا تتحسن بالجلوس.
• إغماء أو فقدان مفاجئ للوعي.
• ارتباك أو تغير مفاجئ في وعي الوالد وتصرفاته.

توجه إلى أقرب مستشفى الآن.

الأسئلة الشائعة

كم تستغرق عملية القلب المفتوح للكبار؟

تستغرق عملية القلب المفتوح للكبار في الغالب بين 3 و 6 ساعات، وهي المدة التي تذكرها هيئة الخدمات الصحية البريطانية لعملية المجازة التاجية^[13]، وتختلف المدة الفعلية بحسب نوع العملية وما يجرى فيها. وينتقل المريض بعدها عادةً إلى العناية المركزة^[13:1]، ثم يقضي معظم المرضى نحو أسبوع في المستشفى^[11:2]. أما المدة المتوقعة في عملية القلب المفتوح لكبار السن عند الوالد تحديداً فيقدرها الفريق الجراحي في جلسة القرار.

ما هي أسباب الوفاة بعد عملية القلب المفتوح؟

ترتبط الوفاة بعد عملية القلب المفتوح، حين تحدث، بمضاعفات منها النوبة القلبية أو السكتة الدماغية خلال العملية أو بعدها بوقت قصير، والنزف الذي قد يستدعي جراحة أخرى^[10:2]، ويشرح مقال أسباب الوفاة وما يرفع احتمالها بحسب مصادر طبية هذه المضاعفات وكيف يقدر الفريق الجراحي احتمالها لكل مريض قبل العملية.

كم يعيش صاحب عملية القلب المفتوح؟

يختلف ما يعيشه صاحب عملية القلب المفتوح باختلاف المرض الذي استدعاها وعمره وصحته العامة قبل الجراحة، ولا يوجد رقم واحد يصلح لكل الناس. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن المجازة تخفف أعراضاً مثل ألم الصدر وضيق النفس، وتقلل خطر النوبة القلبية^[1:2]. أما الصورة الأقرب لواقع الوالد بعد عملية القلب المفتوح لكبار السن فيرسمها الفريق المعالج بعد أن يقرأ هذه العوامل مجتمعة.

هل عملية القلب المفتوح خطيرة لمرضى السكر؟

تحمل عملية القلب المفتوح لمرضى السكر اعتبارات إضافية يأخذها الفريق الجراحي بالحسبان عند الكبار وغيرهم، ويشرح مقال أثر السكري في خطورة عملية القلب المفتوح كيف يدخل السكري في حساب الخطر عند المرضى عموماً، وما يراجعه الفريق من ضبط السكر قبل الموعد وفي أيام الجراحة.

هل يمكن لمريض السكر إجراء عملية جراحية؟

يمكن لمريض السكر إجراء عملية جراحية في القلب أو غيره، فالسكري بحد ذاته لا يمنع الجراحة، ويحتاج معه المريض إلى خطة أدق لضبط السكر قبل العملية وفي أثنائها وبعدها. وتوصي موسوعة ميدلاين بلس الطبية بأن يضع المريض مع طبيبه وجراحه أكثر الخطط أماناً، وتذكر أن طبيب التخدير يلتقيه قبل الجراحة ليناقش ضبط السكر في أثناء العملية^[14]. ويبقى أي تعديل في أدوية السكري قبل العملية قراراً للطبيب وحده.

ما هي مضاعفات عملية القلب المفتوح لكبار السن؟

تشمل مضاعفات هذه الجراحة عند كبار السن ما قد يصيب أي مريض بعدها، مثل التهاب الجرح والنزف واضطراب نظم القلب ومشكلات الكلى التي يزيد احتمالها عند من عانى منها قبل العملية^[10:3]. ويشيع عند كبار السن في العناية المركزة الهذيان، أي تشوش مفاجئ في الذهن يكون مؤقتاً في الغالب^[15]، وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية مشكلات في الذاكرة تتحسن عادةً خلال أشهر^[10:4]. ويرصد الفريق قبل العملية ما يرفع احتمال هذه المضاعفات، ويناقشه مع العائلة مسبقاً.

لا يتخذ قرار عملية القلب المفتوح لكبار السن في جلسة واحدة، فهو مسار من أسئلة واضحة تطمئن العائلة إلى أنها فهمت قبل أن توافق. وحين تصل العائلة من الداخل والخارج إلى الفريق الجراحي بملف كامل وأسئلة مكتوبة، يصبح القرار مشتركاً، ويبقى رأي الوالد أو الوالدة المرجع الأول. ولكي تبدأ العائلة من الاختصاص المناسب من أول مرة، سواء كان طبيب القلبية الذي يفتح المسار أو جراح القلب الذي يقرر العملية، تستطيع أن تقرأ كيف يعمل تطبيق عُروة ثم تحمّل التطبيق لتجد فيه أطباء موثقين قريبين من الوالد.

المراجع

---

1. NHS, “Why a coronary artery bypass graft is done,” nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/coronary-artery-bypass-graft/why-its-done/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎
2. NHS, “Consent to treatment,” nhs.uk (opens in new tab), 2022. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/consent-to-treatment/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
3. MedlinePlus, “Echocardiogram,” U.S. National Library of Medicine, 2025. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/003869.htm (opens in new tab) ↩︎
4. MedlinePlus, “Electrocardiogram,” U.S. National Library of Medicine, 2026. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/003868.htm (opens in new tab) ↩︎
5. MedlinePlus, “Heart bypass surgery,” U.S. National Library of Medicine, 2025. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/002946.htm (opens in new tab) ↩︎
6. NHS, “How a heart valve replacement is done,” nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/heart-valve-replacement/how-its-done/ (opens in new tab) ↩︎
7. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al., “EuroSCORE II,” European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2012. URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/41/4/734/646622 (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
8. American College of Cardiology, “ACC/AHA/SCAI Coronary Revascularization Guideline, Key Perspectives,” acc.org (opens in new tab), 2021. URL: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2021/12/08/21/19/2021-Guideline-for-Revascularization-gl-revasc (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
9. Lee JA, Yanagawa B, An KR, et al., “Frailty and pre-frailty in cardiac surgery, a systematic review and meta-analysis of 66,448 patients,” Journal of Cardiothoracic Surgery, 2021. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8229742/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
10. NHS, “Complications of a coronary artery bypass graft,” nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/coronary-artery-bypass-graft/complications/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
11. NHS, “Recovering from a coronary artery bypass graft,” nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/coronary-artery-bypass-graft/recovery/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎
12. NHS 111 Wales, “Second opinion,” 111.wales.nhs.uk (opens in new tab), 2022. URL: https://111.wales.nhs.uk/encyclopaedia/s/article/secondopinion/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
13. NHS, “How a coronary artery bypass graft is done,” nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/coronary-artery-bypass-graft/how-its-done/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
14. MedlinePlus, “Preparing for surgery when you have diabetes,” U.S. National Library of Medicine, 2025. URL: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000702.htm (opens in new tab) ↩︎
15. MedlinePlus, “Delirium,” U.S. National Library of Medicine, 2025. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/000740.htm (opens in new tab) ↩︎