صداع البنج النصفي بعد إبرة الظهر، سببه ومدته وعلامات الخطر

يظهر أحياناً بعد الولادة القيصرية أو بعد إبرة الظهر صداع يشتد كلما جلست الأم أو وقفت ويخف حين تستلقي، فتسأل هي ومن حولها هل هذا صداع البنج النصفي الذي يسمعون عنه أم أمر آخر. ولهذا الصداع سبب مفهوم ونمط معروف ومدة يزول خلالها عادةً، وله أيضاً علامات تدل على أن ما يحدث ليس النوع المتوقع وأنه لا ينتظر حتى الصباح. وتجمع الفقرات التالية ما تقوله المراجع الطبية عنه، ليعرف الزوج والأهل والأم نفسها ما الذي يفعله الفريق الطبي عادةً، وبمن يتصلون، ومتى يصبح الذهاب إلى المستشفى الخطوة الأولى.

ما هو صداع البنج النصفي، ولماذا يحدث

يظهر هذا الصداع عادةً خلال 24 إلى 72 ساعة بعد إبرة الظهر، ويصفه المرضى بأنه يشتد في الجلوس والوقوف ويخف عند الاستلقاء، وقد يرافقه تيبس في الرقبة أو تغير في السمع.^[1][2] ويزول عند أغلب المرضى من تلقاء نفسه خلال أسبوعين، ويملك الفريق الطبي علاجاً يسد موضع التسرب حين يطول.^[1:1]

ويظهر صداع البنج النصفي بعد التخدير الشوكي، كما قد يظهر بعد إبرة الإيبيدورال إذا ثقبت الغشاء المحيط بالسائل دون قصد.^[2:1] ويشرح مقال الفرق بين التخدير الشوكي والتخدير فوق الجافية كيف تختلف الإبرتان في موضعهما وطريقة عملهما.

لماذا يحدث

يحيط بالحبل الشوكي والأعصاب الخارجة منه كيس من غشاء رقيق يسمى الأم الجافية، ويملؤه سائل صاف هو السائل الدماغي الشوكي.^[3] وفي التخدير الشوكي تعبر الإبرة هذا الغشاء عمداً لتضع الدواء في السائل، أما في الإيبيدورال فتبقى الإبرة خارجه وقد تثقبه أحياناً دون قصد.^[2:2][4] فإذا تسرب السائل من الثقب الصغير أسرع مما يصنعه الجسم، انخفض ضغطه حول الدماغ وشد ذلك على الأغشية والأوعية الحساسة للألم، ويزداد هذا الشد حين يجلس المريض أو يقف.^[4:1]

وتقدر مراجعة نشرتها المجلة البريطانية للتخدير في إصدارها التعليمي عام 2022 احتمال صداع البنج النصفي بين 1% و10% بعد إبرة التخدير الشوكي، وبين 75% و85% إذا ثقبت إبرة الإيبيدورال الغشاء دون قصد.^[1:2]

النمط الذي يميزه

يصف المرضى عادةً ألماً في مقدمة الرأس أو مؤخرته يشتد بعد الجلوس أو الوقوف، ثم يخف بوضوح عند الاستلقاء، وقد يزداد مع السعال.^[4:2] وتذكر المراجع أعراضاً قد ترافقه، مثل الغثيان والدوخة وألم الرقبة، وأحياناً طنين الأذن أو ضعف السمع.^[4:3]

ويعتمد الطبيب على هذا الارتباط بوضعية الجسم ليفرق بينه وبين أنواع أخرى شائعة، إذ يصيب الصداع أكثر من ثلث النساء في الأسبوع الأول بعد الولادة، ونحو 75% منه من الأنواع الأولية كالشقيقة وصداع التوتر.^[1:3] ولا يأتي صداع البنج النصفي دائماً بالنمط نفسه، فقد يظهر بصورة غير نمطية في ما يصل إلى 5% من الحالات، ولذلك يبقى التمييز للطبيب الذي يفحص.^[1:4]

متى يزول عادة

يستمر الصداع بعد البنج النصفي عند أغلب المرضى أقل من أسبوعين، إذ تذكر مراجعة المجلة البريطانية للتخدير لعام 2022 أنه يزول تلقائياً خلال أسبوعين أو بعد سد موضع التسرب، ويشير المرجع الطبي المفتوح في المكتبة الوطنية الأمريكية للطب إلى زواله تلقائياً عند أكثر من ثلثي المرضى خلال أسبوع إلى أسبوعين.^[1:5][4:4]

وقد يطول صداع البنج النصفي عند بعض المرضى أكثر من ذلك.^[1:6] وتنبه إرشادات الممارسة الإجماعية التي نشرها في آب 2023 فريق عمل دولي من ست جمعيات طبية متخصصة إلى أن شدة الصداع قد تعيق الحياة اليومية، وأن هذا يثقل خاصة على الأم التي ترعى مولوداً جديداً.^[2:3] ولهذا تربط الإرشادات قرار العلاج بمدى إعاقة الصداع ليوم الأم لا بعدد الأيام التي مضت.^[2:4]

ما الذي يفعله الفريق الطبي

يبدأ علاج صداع البنج النصفي عادةً بخطوات بسيطة، إذ توصي إرشادات 2023 بأن يعرض على كل مريض بهذا الصداع مسكن منتظم يجمع الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ما لم يمنع ذلك مانع، وبالمحافظة على السوائل شرباً، أو عبر الوريد إذا تعذر الشرب.^[2:5] وتسمح الإرشادات نفسها بالكافيين في اليوم الأول من الأعراض ضمن حد أقصى تخفضه للمرضعات، وتصف المراجعة البريطانية الأدلة على فائدته بأنها محدودة.^[2:6][1:7] ويحدد الطبيب الدواء والجرعة لكل أم بحسب وضعها ورضاعتها، ويبقى هذا القرار للفريق المعالج.

وحين لا يخف صداع البنج النصفي بهذه الخطوات ويعيق الأم عن حياتها اليومية، يفكر طبيب التخدير عادةً في رقعة الدم فوق الجافية.^[2:7] ويأخذ فيها كمية صغيرة من دم المريضة نفسها ويحقنها في ظهرها عند موضع الثقب، فيتخثر الدم ويسد الثقب ويتوقف التسرب.^[3:1][1:8] وتذكر مراجعة 2022 أن الرقعة تخفف الصداع كلياً أو جزئياً عند 50% إلى 80% من الأمهات بعد ثقب الغشاء بإبرة الإيبيدورال، وأن فائدتها أكبر إذا أجريت بعد مرور أكثر من 48 ساعة على الثقب، بينما تزيد الرقعة المبكرة احتمال الحاجة إلى رقعة ثانية.^[1:9]

ولا يحتاج كل صداع إلى رقعة الدم، فيشرح طبيب التخدير الخيارات المتاحة وفوائدها وآثارها الجانبية، مثل ألم الظهر، ثم تقرر الأم معه.^[3:2][1:10] وتخص هذه الخطوات صداع البنج النصفي الذي يتبع النمط المعروف، أما العلامات في القسم التالي فطريقها المستشفى مباشرة.

العلامات التي لا تنتظر

يلاحظ من يرافق الأم في البيت، زوجاً كان أو أماً أو أختاً، ما قد يفوتها هي وسط التعب وسهر الرضاعة، ولذلك تخاطبه هذه القائمة كما تخاطبها. وتنبه إرشادات 2023 والمراجعة البريطانية إلى أن بعض العلامات التي ترافق الصداع بعد الولادة أو بعد إبرة الظهر تستدعي تقييماً عاجلاً، لأنها قد تدل على سبب غير صداع البنج النصفي، مثل التهاب السحايا أو ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل، وهو ارتفاع قد يظهر في الأيام أو الأسابيع التالية للولادة.^{[2:8][1:11][5]}

وتجمع هذه المراجع علامات عامة، وهي

• ارتفاع الحرارة، ولا سيما إذا رافقه تيبس في الرقبة أو تغير في الوعي والانتباه.^[1:12]
• نوبة تشنج أو اختلاج.^[2:9][5:1]
• تغير في الرؤية مثل الزغللة أو رؤية ومضات ضوئية، أو ارتفاع في ضغط الدم بعد الولادة، أو تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين، أو ألم تحت الأضلاع.^[5:2][2:10]
• صداع لا يخف عند الاستلقاء، أو صداع تغير طابعه أو شدته، أو صداع بدأ بعد أكثر من 5 أيام من الإبرة.^[2:11][1:13]
• ضعف أو خدر جديد في جزء من الجسم بعد أن زال أثر التخدير، أو نعاس وتشوش غير معتادين.^[2:12][1:14]

مع أي علامة من هذه العلامات، توجه إلى أقرب مستشفى الآن.

وتبقى هذه القائمة عامة لا تحكم على حالة بعينها، إذ يعود تمييز سبب الصداع إلى الطبيب الذي يفحص، حتى حين لا تظهر أي علامة منها. وتعد هيئة الخدمات الصحية البريطانية تغير الرؤية والتورم المفاجئ وألم ما تحت الأضلاع علامات تحتاج إلى فحص فوري، ولو ظهرت بعد أسابيع من الولادة.^[5:3] ويذكر الإرشاد الدولي أن مثل هذه العلامات تدفع الأطباء عادةً إلى تصوير الدماغ بحثاً عن سبب آخر، ولا سيما في الفترة التي تلي الولادة.^[2:13]

ويفيد أن يدون المرافق متى بدأ الصداع، وهل يتغير بين الجلوس والاستلقاء، وكم بلغت الحرارة إن قيست، وما أعطي من أدوية وفي أي ساعة، فيجد الطبيب القصة مرتبة حين يسأل.

بمن تتصلون، فريق التخدير أم الطوارئ

يتصل الأهل عادةً بفريق التخدير أو بالفريق الذي أشرف على الولادة حين يظهر صداع يشبه صداع البنج النصفي الموصوف في أول المقال، فهذا الفريق يعرف ما أجري للأم، ويقرر إن كانت تحتاج إلى العودة إلى المستشفى أو إلى علاج. ويجد القارئ ما يشرح عمل فريق التخدير والإنعاش قبل العملية وبعدها في مقالات هذا الاختصاص.

ويحسن أن تسأل الأسرة قبل مغادرة المستشفى عن رقم يتصل به إذا ظهر صداع البنج النصفي في البيت، لأن طريقة المتابعة تختلف من مستشفى إلى آخر. أما مع أي علامة من قائمة العلامات التي لا تنتظر، فالطوارئ هي الوجهة مباشرة، دون انتظار رد على اتصال.

وتتخذ الأم ومن يرافقها هذا القرار معاً في الغالب، إذ يرى المرافق التغير من الخارج، وتعرف هي ما تشعر به من الداخل. ومن تستعد لولادة قادمة تجد في مقال تخدير الولادة بالإبيدورال في المخاض ما يسأل عنه طبيب التخدير قبل المخاض.

الأسئلة الشائعة

هل التخدير النصفي يؤثر على الدماغ؟

يسأل كثيرون هل يؤثر التخدير النصفي على الدماغ، والمعروف أنه يبقي المريضة مستيقظة ويخدر الجزء المعني من الجسم فقط، بخلاف التخدير العام الذي ينيمها.^[6] ويأتي صداع البنج النصفي من انخفاض ضغط السائل حول الدماغ بعد التسرب، ويزول عادةً مع توقفه.^[4:5][1:15] وتسجل المراجع مضاعفات نادرة ترتبط بالحالات الطويلة أو الشديدة، ولذلك وضعت قائمة العلامات التي لا تنتظر.^[4:6]

ما هي الآثار الجانبية بعد التخدير النصفي؟

تتعدد الآثار الجانبية بعد التخدير النصفي، وتذكر منها هيئة الخدمات الصحية البريطانية هبوطاً خفيفاً في ضغط الدم قد يسبب الغثيان، وحكة من أدوية الألم المضافة، وفقداناً مؤقتاً للإحساس بامتلاء المثانة، والصداع.^[3:3] وتصف الهيئة تضرر الأعصاب بأنه غير شائع ويتحسن عادةً خلال أيام أو أسابيع، أما الضرر الدائم فنادر.^[3:4] ويراقب الفريق الطبي ضغط الدم عن قرب ويعالج هبوطه بالسوائل والأدوية عبر الوريد عند الحاجة.^[3:5]

كم يستمر الصداع بعد التخدير النصفي؟

يستمر الصداع بعد التخدير النصفي عند أغلب المرضى أقل من أسبوعين، إذ يزول خلالهما من تلقاء نفسه أو بعد سد موضع التسرب.^[1:16] وقد يطول صداع البنج النصفي عند بعضهم، فيقرر فريق التخدير حينها الخطوة التالية.^[1:17] وتبقى العلامات التي لا تنتظر سبباً للتوجه إلى المستشفى في أي يوم من هذه الأيام، مهما مضى على الإبرة.

كم يستمر الصداع بعد ابرة الظهر؟

تختلف مدة الصداع بعد ابرة الظهر بحسب سببه، فصداع البنج النصفي الناتج عن ثقب الغشاء يبدأ عادةً خلال يوم إلى ثلاثة أيام من الإبرة، ويزول عند أغلب المرضى خلال أسبوعين.^[1:18] أما الصداع الذي يبدأ بعد أكثر من 5 أيام، أو لا يتغير بين الجلوس والاستلقاء، فهو من العلامات التي لا تنتظر ويحتاج إلى تقييم في المستشفى.^[2:14]

متى يسمح برفع الرأس والجلوس بعد البنج النصفي؟

يحدد الفريق المعالج متى ترفع الأم رأسها وتجلس بعد البنج النصفي، ولا توصي إرشادات 2023 بالاستلقاء الطويل وسيلة روتينية لمنع الصداع.^[2:15] وترى مراجعة 2022 أن الاستلقاء قد يخفف شدة صداع البنج النصفي حين يظهر، لكنها لا تنصح بإطالته، لأنه يبعد الأم عن رعاية طفلها ويزيد خطر تجلط الدم في الأوردة.^[1:19]

تصف المراجع هذا الصداع بأنه عارض معروف السبب يزول عند أغلب المرضى مع الأيام أو مع العلاج، وتفصل العلامات التي لا تنتظر بين الاتصال بفريق التخدير والتوجه إلى المستشفى فوراً، ويبقى الحكم في كل ذلك للطبيب الذي يفحص. ويستند هذا المقال عن صداع البنج النصفي، المكتوب في أيلول 2026، إلى إرشادات آب 2023 ومراجعة 2022، وموعد مراجعته التالية آذار 2027. وحين تحتاج الأم بعد ذلك إلى طبيب للمتابعة، يشرح كيف يعمل تطبيق عُروة طريق الوصول إلى طبيب موثق، ويبدأ هذا الطريق من تحميل تطبيق عُروة.

المراجع

---

1. BJA Education (Janvier AS, Russell R), “Postpartum headache – diagnosis and treatment,” PubMed Central, 2022. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9039472/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
2. JAMA Network Open (Uppal V, et al.), “Consensus Practice Guidelines on Postdural Puncture Headache From a Multisociety, International Working Group: A Summary Report,” JAMA Network, 2023. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808365 (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
3. NHS, “Side effects – Epidural,” nhs.uk (opens in new tab), 2023. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/epidural/side-effects/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
4. StatPearls Publishing (Plewa MC, Hall WA, McAllister RK), “Postdural Puncture Headache,” NCBI Bookshelf, 2025. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430925/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
5. NHS, “Pre-eclampsia,” nhs.uk (opens in new tab), 2026. URL: https://www.nhs.uk/conditions/pre-eclampsia/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
6. NHS, “General anaesthetic,” nhs.uk (opens in new tab), 2024. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/general-anaesthesia/ (opens in new tab) ↩︎