إبرة الظهر للولادة بدون ألم، متى تعطى وما أثرها على الأم والجنين

تسأل كثير من الحوامل عن إبرة الظهر للولادة قبل موعد الطلق بأسابيع، ويسأل معهن الزوج والأم والأخت، فتدور الأسئلة على ألم الحقنة وتوقيتها وأثرها على الجنين، وعلى احتمال أن تبطئ الولادة أو تنتهي بعملية قيصرية لم تكن في الحسبان. وتجد الأم ومن يرافقها في الإجابات التالية ما تقوله المراجع الطبية المعتمدة بلغة هادئة، من خطوات الإجراء إلى من لا تناسبه الحقنة، ومن الساعات التي تلي الولادة إلى العلامات التي لا تحتمل الانتظار. ويبقى القرار للأم مع فريق التوليد، أما العائلة فتقف إلى جانبها وتسأل معها.

ما هي إبرة الظهر للولادة، وكيف تخفف ألم الطلق؟

إبرة الظهر، واسمها الطبي التخدير فوق الجافية، نوع من التخدير الموضعي يخدر الأعصاب التي تنقل ألم الطلق من قناة الولادة إلى الدماغ، ولا يسبب في العادة غثيانا أو نعاسا^[1]. وتحتفظ الأم معها بوعيها كاملا طوال المخاض، فتشعر بالضغط وببعض الشد عند خروج الطفل^[2].

ويبحث عنها كثيرون باسم «حقنة الظهر للولادة» أو «ابرة الظهر للولادة» أو «الإيبيدورال»، ولأن ألم الطلق يخف بعد دقائق من بدء الدواء يعرفها آخرون باسم «الولادة بدون ألم»^[3]. وتختلف عن التخدير الشوكي الذي يستعمل كثيرا في العملية القيصرية^[3:1]، ويشرح مقال مستقل الفرق بين التخدير الشوكي وفوق الجافية بالتفصيل.

هل إبرة الظهر مؤلمة، وكيف تعطى خطوة بخطوة؟

لا تسبب إبرة الظهر للولادة عند إعطائها في الغالب أكثر من وخزة خفيفة، إذ يخدر الطبيب أولا مساحة صغيرة من جلد أسفل الظهر بحقنة تخدير موضعي، ثم قد تشعر الأم بضغط أو وخز أو ألم عابر أثناء إدخال الإبرة، وقد لا تشعر بشيء^[4]. وتصف المراجع الطبية وضع الإبرة بأنه لا يؤلم عادة، وإن سببت حقنة تخدير الجلد بعض الانزعاج^[2:1].

ويطلب الفريق من الأم أن تخبره فورا إن شعرت بألم حاد أثناء الحقن أو بعده^[4:1]. وتمر إبرة الظهر للولادة بخطوات ثابتة يشرحها الفريق قبل البدء، وهي كما تصفها هيئة الخدمات الصحية البريطانية^[1:1]

1. يضع الفريق أنبوبا رفيعا في وريد الذراع لإعطاء السوائل.
2. تجلس الأم منحنية إلى الأمام، أو تستلقي على جانبها وقد ضمت ركبتيها إلى صدرها^[5].
3. ينظف طبيب التخدير الظهر بمطهر، ثم يخدر مساحة صغيرة من الجلد.
4. يدخل الإبرة في أسفل الظهر، ويمرر عبرها أنبوبا رفيعا جدا يصل قرب الأعصاب التي تنقل ألم الرحم، ثم يسحب الإبرة ويبقى الأنبوب في مكانه.
5. يعطي الدواء عبر الأنبوب، وهو في العادة مزيج من مخدر موضعي ومسكن أفيوني.
6. يستغرق الإعداد نحو 10 دقائق، ويحتاج الدواء 10 إلى 15 دقيقة أخرى ليبدأ مفعوله، وقد يحتاج إلى تعديل في البداية^[1:2].

ويراقب الفريق بعدها انقباضات الرحم ونبض الجنين باستمرار، وتضيف القابلة جرعات عبر الأنبوب عند الحاجة، أو تضغط الأم زر جهاز يعطيها الجرعة^[1:3]. وتستمر الحقنة على هذا النحو طوال ساعات المخاض^[5:1].

متى تعطى إبرة الظهر عند الولادة؟

تعطى إبرة الظهر للولادة حين تطلبها الأم ويراها الفريق مناسبة، إما بعد بدء الانقباضات بقليل وإما لاحقا مع تقدم المخاض^[3:2][2:2]. ولا تشترط الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد في نشرتها الإرشادية لعام 2019 سببا غير رغبة الأم، إذ تعد طلبها وحده سببا طبيا كافيا لتسكين ألم الولادة ما لم يوجد مانع طبي^[6].

ويناقش الفريق مع الأم أنسب وقت لطلبها خلال المخاض^[2:3]. ولا تعطى إبرة الظهر للولادة إلا في قسم توليد يعمل فيه أطباء، فلا مكان لها في الولادة المنزلية^[7][1:4].

هل إبرة الظهر تؤخر الولادة أو تزيد احتمال القيصرية؟

تطيل إبرة الظهر مرحلة الدفع وتزيد احتمال الاستعانة بالملقط أو جهاز الشفط، دون أن تطيل المرحلة الأولى من المخاض أو تزيد احتمال القيصرية، وفق دليل رعاية الولادة الذي أصدره المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية في أيلول 2023 وحدثه آخر مرة في 9 حزيران 2026^[7:1].

ويطلب الدليل من فرق التوليد أن تشرح للأم أن إبرة الظهر للولادة^[7:2]

• لا ترتبط بإطالة المرحلة الأولى من المخاض، أي مرحلة اتساع عنق الرحم.
• لا ترتبط بزيادة احتمال الولادة القيصرية غير المخطط لها.
• ترتبط بإطالة المرحلة الثانية، أي مرحلة الدفع، وبزيادة احتمال الولادة بمساعدة الملقط أو جهاز الشفط.
• تسكن الألم أفضل من المسكنات الأفيونية، وقد لا تنجح كاملة فتحتاج إلى تعديل أو استبدال.
• تصاحبها مراقبة أدق وأنبوب سوائل في الوريد، فتقل حرية الحركة.

ولم تغير تحديثات الدليل في 2025 و2026 هذه التوصيات، فما تزال على صيغتها المعدلة عام 2023^[7:3][8]. وتوضح هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن الفريق ينتظر وقتا أطول قبل أن تبدأ الأم الدفع ما دام الجنين بخير، وأن هذا الانتظار يقلل الحاجة إلى الملقط أو الشفط، وقد يخفف الجرعة قرب النهاية لتشعر الأم بالرغبة في الدفع^[1:5]. ولا تعني هذه الموازنة منع الأم من الحقنة، فالدليل نفسه يطلب من الفريق دعم قرارها إن اختارت الحقنة بعد النقاش^[7:4].

ما أضرار إبرة الظهر للولادة الطبيعية على الأم والجنين؟

تشمل أضرار الحقنة على الأم هبوط الضغط بعدها^[2:4]، والصداع الذي يصيب نحو 1 من كل 100 امرأة وله علاج، وألما في موضع الحقن يوما أو يومين^[1:6]، أما أثرها على الجنين فتصفه المراجع الطبية بأنه ضئيل أو معدوم^[2:5]. ويشرح الفريق هذه المخاطر للأم قبل الحقنة^[7:5].

وتؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن أدوية تسكين ألم الولادة لا تترك أثرا طويل الأمد على الطفل أو على نموه لاحقا^[3:3]. وقد يهبط ضغط الأم بعد الحقنة فيتباطأ نبض الجنين في حالات قليلة، ولهذا يعطي الفريق سوائل في الوريد ويراقب الضغط عن قرب^{[2:6][9][7:6]}. وحين يضاف مسكن أفيوني إلى إبرة الظهر للولادة، قد يظهر على المولود تغير مؤقت في النبض أو التنفس، أو نعاس وضعف في الرضاعة، وهي آثار قصيرة الأمد يناقشها الفريق مع الأم بحسب ظروفها^[3:4].

ويشعر نحو 1 من كل 2000 امرأة بتنميل في إحدى الساقين بعد الولادة، وترجح هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن سببه الولادة نفسها أكثر من الحقنة^[1:7]. أما الصداع الذي يلي إبرة الظهر للولادة أحيانا فيشرح مقال صداع البنج النصفي أنواعه وما يفعله الطبيب حياله.

هل لإبرة الظهر أضرار مستقبلا، كألم الظهر الدائم أو الشلل؟

لا ترتبط إبرة الظهر للولادة بألم الظهر طويل الأمد كما ينص دليل المعهد الوطني البريطاني^[7:7]، ويبقى الشلل الدائم بعدها من المضاعفات النادرة جدا^[10][3:5]. ويشكو كثير من النساء ألم الظهر بعد الولادة سواء أخذن الحقنة أم لم يأخذنها، لأن عظام الحوض وأربطته تعود إلى وضعها قبل الحمل^[4:2].

وقد رصد تدقيق وطني أجرته الكلية الملكية البريطانية لأطباء التخدير على أكثر من 700 ألف حقنة شوكية وفوق الجافية في عام واحد أن الإصابة الدائمة قدرت بنحو 4.2 حالة لكل 100 ألف في أكثر التقديرات تشاؤما، وأن ثلثي الإصابات التي بدت معيقة في البداية شفيت تماما^[11].

من هم الممنوعون من إبرة الظهر؟

يمنع من إبرة الظهر للولادة عدد محدود من الحالات، منها رفض الأم للإجراء، والعدوى في موضع الحقن، واضطراب تخثر الدم أو استعمال بعض الأدوية المميعة، واضطراب الدورة الدموية كما يحدث مع النزيف الشديد. ويحدد طبيب التخدير ذلك بعد مراجعة التاريخ الطبي والأدوية والفحص والتحاليل^{[12][13][2:7]}.

وتجمع المراجع الطبية هذه الحالات في قائمة تضم موانع قاطعة وأخرى تقيم فرديا، وهي^{[12:1][13:1][2:8]}

1. رفض الأم نفسها للإجراء، فالقرار قرارها^[12:2].
2. عدوى في جلد أسفل الظهر عند موضع الحقن، أو عدوى منتشرة في الدم^[12:3][13:2].
3. اضطراب في تخثر الدم أو نقص في الصفيحات، أو استعمال بعض الأدوية المميعة للدم^[2:9][12:4].
4. اضطراب الدورة الدموية وعدم استقرارها، أو نقص حجم الدم كما يحدث مع النزيف الشديد^[12:5][13:3].
5. حساسية معروفة من أحد الأدوية المستخدمة في الإجراء^[13:4].
6. ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو إصابة سابقة في النخاع الشوكي^[12:6].
7. جراحة كبرى سابقة في أسفل الظهر أو تشوه في العمود الفقري، ويقيم طبيب التخدير كل حالة منها على حدة^[2:10][12:7].

وتضيف الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن أمراض القلب وبعض أمراض الدم وأمراض الكبد قد تغير خيارات تسكين الألم، فتلتقي الأم عندها طبيب التخدير قبل المخاض أو عند وصولها إلى المستشفى^[3:6]. وحين لا تناسبها إبرة الظهر للولادة، يعرض الفريق بدائل أخرى لتسكين الألم، مثل مزيج غاز الأكسجين وأكسيد النيتروز، والمسكنات الأفيونية^[7:8].

ما العلامات التي تستدعي الطبيب أو المستشفى بعد إبرة الظهر؟

يستدعي الصداع الشديد في مقدمة الرأس أو مؤخرته، الذي يشتد عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء، أن تطلب الأم الحديث مع القابلة، أو أن تتصل بقسم الولادة لتكلم طبيب التخدير مباشرة^[14]. وتستدعي الأعراض التالية بعد إبرة الظهر للولادة الاتصال بالطبيب أو التوجه إلى الطوارئ، وهي^[4:3][14:1]

• حمى أو ارتفاع في الحرارة.
• صداع يشتد ويرافقه تيبس في الرقبة.
• ألم شديد في الظهر.
• ضعف غير معتاد في الساقين، أو تنميل أو ضعف يستمر أطول مما قال الفريق إنه متوقع.
• صعوبة في التبول، أو فقدان التحكم في البول أو البراز.

وعند ظهور أي منها، توجه إلى أقرب مستشفى الآن.

أي طبيب يعطي إبرة الظهر، ومتى تسأل الأم وعائلتها عنها؟

يعطي إبرة الظهر طبيب مختص في التخدير والإنعاش دون غيره من أفراد الفريق^[1:8]، أما من تسأله الأم أولا فهو طبيب النسائية والتوليد الذي يتابع حملها، ووقت السؤال زيارات المتابعة قبل الولادة لا غرفة الطلق. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بالتأكد مسبقا من أن أطباء التخدير متوفرون دائما في المستشفى المختار^[1:9].

وتقر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بأن توفر طرق تسكين ألم الولادة يختلف من مستشفى إلى آخر^[6:1]، ويعرف أهل كثيرون في سوريا هذا الواقع، فتسأل الأم وعائلتها طبيب النسائية في الأشهر الأخيرة من الحمل هل تتوفر إبرة الظهر للولادة في المستشفى الذي اختاروه، وفي أي ساعات. وتقترح الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لقاء طبيب تخدير في منتصف الحمل تقريبا لطرح هذه الأسئلة^[9:1]، وتحمل الأم إلى هذه الزيارات قائمة بكل أدويتها^[5:2].

ويشارك الزوج أو الأم أو الأخت في قرار إبرة الظهر للولادة بالحضور والسؤال، ويبقى القرار للمرأة الحامل مع فريقها الطبي. وتؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن للمرأة أن تطلب تسكين الألم أثناء المخاض دون ضغط من شريكها أو أهلها أو الفريق الصحي، وأن لها أن تغير رأيها^[3:7]. ويوصي المعهد الوطني البريطاني بتشجيع المرأة على اصطحاب من تختاره من مرافقين، وبشرح المعلومات لها ولمرافقيها بلغة واضحة حتى تتخذ قرارها بدعم من فريقها^[7:9]. ويخفف قلق الطرفين أن تكتب الأم وعائلتها أسئلتهم قبل موعد الولادة، مثل

• هل يتوفر طبيب تخدير لغرفة الولادة في المستشفى المختار، وفي أي أوقات؟
• ما البدائل إن لم تتوفر إبرة الظهر للولادة أو لم تناسب الأم؟
• ما العلامات التي تستدعي العودة إلى المستشفى بعد الخروج؟

ويحتفظ أحد أفراد العائلة بالإجابات مكتوبة، ليعود إليها الجميع حين يبدأ المخاض.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن تلد المرأة بدون وجع؟

لا تضمن أي وسيلة أن تلد المرأة دون وجع أو إحساس على الإطلاق، فإبرة الظهر تسكن الألم أفضل من المسكنات الأفيونية، لكنها قد لا تنجح كاملة فتحتاج إلى تعديل أو استبدال^[7:10]، وتبقى معها عادة إحساسات بالضغط وبعض الشد عند خروج الطفل^[2:11]. ومن المفيد أن تعرف الأم قبل المخاض أي وسائل تسكين الألم تتوفر في المستشفى الذي اختارته^[3:8].

ما فوائد إبرة الظهر للولادة الطبيعية؟

تتلخص فوائد الحقنة في الولادة الطبيعية في أنها تسكن الألم أفضل من المسكنات الأفيونية^[7:11]، وتبقي الأم مستيقظة واعية طوال المخاض^[2:12]، ولا تسبب في العادة غثيانا أو نعاسا^[1:10]. ويضيف الفريق جرعات عبر الأنبوب عند الحاجة طوال ساعات المخاض^[1:11][5:3]، وتؤكد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن الولادة تبقى طبيعية مع أدوية تسكين الألم، وأن هذه الأدوية لا تزيد احتمال القيصرية^[3:9].

هل تستعمل إبرة الظهر في الولادة القيصرية؟

نعم، فالتخدير في الولادة القيصرية يكون في العادة إما شوكيا وإما فوق الجافية، أي إبرة الظهر نفسها، وكلاهما يخدر النصف السفلي من الجسم، فتبقى الأم مستيقظة ترى طفلها وتحمله فورا، ويستطيع مرافقها أن يبقى معها^[15]. ويلجأ الفريق إلى التخدير العام في بعض الحالات حين لا يناسب الأم أي من النوعين، ولا يحضر المرافق عادة في هذه الحالة^[15:1].

كم مدة مفعول إبرة الظهر للولادة الطبيعية؟

يستمر مفعول الحقنة طوال ساعات المخاض ما دام الأنبوب في مكانه^[5:4]، ويبقيها الفريق عاملة حتى خروج المشيمة وانتهاء أي خياطة لازمة^[7:12]. وبعد إيقاف الدواء يبقى الخدر بضع ساعات، ثم يعود الإحساس إلى الساقين تدريجيا خلال ساعتين تقريبا^[5:5]، ويتحقق الفريق من قدرة الأم على رفع ساقها مستقيمة خلال 4 ساعات من آخر جرعة، فإن لم تستطع استدعى طبيب التخدير لتقييم عاجل^[7:13].

تبقى إبرة الظهر للولادة خيارا تطلبه الأم أو تتركه، ويحدد فريق التوليد وطبيب التخدير توقيتها ومناسبتها بحسب سير المخاض، وأنفع ما تفعله الأم وعائلتها قبل ذلك أن يسألوا مبكرا عن توفرها في المستشفى المختار. وتعتمد هذه الإجابات على دليل المعهد الوطني البريطاني بعد تحديثه الأخير في 9 حزيران 2026^[7:14]، وقد راجعها فريق التحرير في تشرين الأول 2026.

وحين تريد الأم وعائلتها أن يطرحوا هذه الأسئلة على طبيب نسائية وتوليد موثق قبل الموعد بوقت كاف، تشرح صفحة كيف يعمل تطبيق عُروة طريقهم إلى الطبيب المناسب وإلى زيارة حقيقية في عيادته، ويبدأ هذا الطريق من تحميل تطبيق عُروة المجاني للمرضى.

المراجع

---

1. NHS, “Pain relief in labour,” NHS website, 2023. URL: https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/pain-relief-in-labour/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
2. Mayo Clinic Staff, “Labor and delivery: Pain medications,” Mayo Clinic, 2025. URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/labor-and-delivery/art-20049326 (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
3. American College of Obstetricians and Gynecologists, “Medications for Pain Relief During Labor and Delivery,” ACOG, 2022. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/medications-for-pain-relief-during-labor-and-delivery (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
4. Cleveland Clinic, “Epidural,” Cleveland Clinic, 2025. URL: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21896-epidural (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
5. NHS, “Epidural,” NHS website, 2023. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/epidural/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
6. American College of Obstetricians and Gynecologists, “ACOG Practice Bulletin No. 209, Obstetric Analgesia and Anesthesia,” Obstetrics and Gynecology (PubMed), 2019. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30801474/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
7. National Institute for Health and Care Excellence, “Intrapartum care (NG235), Recommendations,” NICE, 2023, last updated 9 June 2026. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Recommendations (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
8. National Institute for Health and Care Excellence, “Intrapartum care (NG235), Update information,” NICE, last updated 9 June 2026. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/chapter/Update-information (opens in new tab) ↩︎
9. American Society of Anesthesiologists, “Labor Pain, Management and Relief,” Made for This Moment, 2024. URL: https://madeforthismoment.asahq.org/pain-management/types-of-pain/labor/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
10. NHS, “Epidural, Side effects,” NHS website, 2023. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/epidural/side-effects/ (opens in new tab) ↩︎
11. Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project, “Major complications of central neuraxial block,” British Journal of Anaesthesia (PubMed), 2009. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19139027/ (opens in new tab) ↩︎
12. StatPearls Publishing, “Epidural Anesthesia,” StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542219/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
13. StatPearls Publishing, “Epidural (Archived),” StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554550/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
14. University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust, “Headache after an epidural or spinal injection,” NHS patient information leaflet, 2026. URL: https://www.uhcw.nhs.uk/download/clientfiles/files/Patient Information Leaflets/Women and Children_s/Maternity/Headache after an epidural or spinal infection.pdf (opens in new tab) ↩︎ ↩︎
15. NHS, “Caesarean section, What happens,” NHS website, 2023. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/caesarean-section/what-happens/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎