هل عملية القلب المفتوح خطيرة، وكيف يقدر الفريق الجراحي الخطر لكل مريض

يسأل كثير من المرضى وعائلاتهم هل عملية القلب المفتوح خطيرة حين يقترب موعد الجراحة، وهو سؤال يستحق جواباً هادئاً ومسنداً. ففي هذه الجراحة الكبرى يفتح الجراح الصدر، ويتوقف القلب مؤقتاً في أغلب الحالات بينما يتولى جهاز القلب والرئة الاصطناعي عمله^[1]، ولذلك تحمل قدراً حقيقياً من الخطر يختلف حجمه من مريض إلى آخر بحسب عمره وحالة قلبه وكليتيه ورئتيه ونوع العملية. وتجمع الأسئلة الآتية ما يحتاج إليه المريض وعائلته لفهم متى تكون عملية القلب المفتوح خطيرة أكثر من غيرها، وكيف يقدر الفريق الجراحي الخطر لكل مريض، وما الفحوصات التي يطلبها قبل الموعد.

هل عملية القلب المفتوح خطيرة؟

عملية القلب المفتوح جراحة كبرى تحمل خطورة حقيقية، ويقدرها الفريق الجراحي لكل مريض بأداتين هما EuroSCORE II^[2] وحاسبة STS للمخاطر^[3]. وفي سجل جمعية جراحي الصدر الأمريكية بلغت الوفاة في المستشفى أو خلال 30 يوماً بعد مجازة الشريان التاجي 1.7% للرجال و2.8% للنساء بين 2011 و2020^[4]، وهي نسبة عامة لا تقول إن كانت عملية القلب المفتوح خطيرة على قارئ بعينه.

ويدخل تحت هذا الاسم جراحات عدة يصل فيها الجراح إلى القلب من شق طويل في منتصف الصدر وعظم القص^[5]، ومنها

• مجازة الشريان التاجي، أو تحويلة الشرايين كما يسميها كثيرون، وفيها يأخذ الجراح وريداً أو شرياناً من موضع آخر في الجسم ليصنع به طريقاً يتجاوز الجزء المسدود من الشريان^[1:1].
• إصلاح صمامات القلب أو استبدالها، والجراحة المفتوحة هي الطريقة الأشيع لاستبدال الصمام^[5:1]، ويشرح مقال الاختيار بين الصمام المعدني والصمام البيولوجي الفرق بين النوعين.
• إصلاح العيوب الخلقية في قلب الطفل، وقد يحتاج إليه بعد الولادة بقليل أو في عمر لاحق^[6]، وللأهل مقال خاص عن عملية ثقب القلب عند الأطفال.
• استئصال أورام القلب، ومنها الورم المخاطي في القلب الذي يحتاج استئصاله إلى جراحة^[7].

ويختلف الجواب عن سؤال هل عملية القلب المفتوح خطيرة من عملية إلى أخرى في هذه القائمة، ولذلك تحسب حاسبة STS الخطر بنماذج خاصة بكل نوع من الجراحات^[3:1].

هل عملية القلب المفتوح تسبب الوفاة؟

قد تنتهي عملية القلب المفتوح بوفاة المريض خلال العملية أو في الأيام التي تليها، وهذا الاحتمال ما يقصده كثيرون حين يسألون هل عملية القلب المفتوح خطيرة. وفي الدراسة التي بني عليها نموذج EuroSCORE II، وشملت أكثر من 22 ألف مريض خضعوا لجراحات قلب كبرى في 154 مستشفى في 43 دولة عام 2010، بلغت نسبة الوفاة في المستشفى 3.9%^[2:1].

وتصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية بعض مضاعفات مجازة الشريان التاجي، وهي أشيع جراحات القلب في العالم^[8]، بأنها قد تكون خطيرة أو مهددة للحياة^[9]. وتختلف أرقام الوفاة باختلاف المرضى والعمليات التي تشملها كل دراسة، ويرتفع التقدير في نموذج EuroSCORE II حين تكون الجراحة إسعافية تجرى قبل بداية يوم العمل التالي لقرار الجراحة، مقارنة بعملية مبرمجة يدخل لها المريض في موعد محدد^[2:2]. ولهذا لا يكفي القول إن عملية القلب المفتوح خطيرة أو آمنة، فالرقم الذي يعني مريضاً واحداً يحسبه فريقه من عوامله هو، كما يأتي بعد قليل.

ما مخاطر عملية القلب المفتوح ومضاعفاتها؟

تشمل مخاطر عملية القلب المفتوح الوفاة المرتبطة بالعملية^[4:1]، ومضاعفات تذكرها هيئة الخدمات الصحية البريطانية لمجازة الشريان التاجي، مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية وإصابة الكلى والعدوى واضطراب نظم القلب والنزف^[9:1]. وهي احتمالات تصف ما قد يحدث عند المرضى عموماً ولا تتنبأ بما ينتظر شخصاً واحداً، ويراقبها الفريق خلال الإقامة في المستشفى والأسابيع الأولى بعدها.

وتشرح المصادر هذه الاحتمالات واحداً واحداً، وهي

• الوفاة المرتبطة بالعملية، وتحسبها السجلات خلال الإقامة في المستشفى أو في 30 يوماً بعد العملية^[4:2].
• السكتة الدماغية أو النوبة القلبية خلال العملية أو بعدها بوقت قصير^[9:2].
• إصابة الكلى، وهي أرجح عند من كانت كليتاه ضعيفتين قبل العملية، وتتحسن غالباً خلال أيام^[9:3].
• العدوى في جرح الصدر أو في موضع أخذ الأوعية، ويعالجها الطبيب بالمضادات الحيوية^[9:4].
• اضطراب نظم القلب ومنه الرجفان الأذيني، ويتحسن عادةً خلال أيام^[9:5][10].
• النزف الذي قد يستدعي جراحة أخرى أو نقل دم^[9:6].

وحين يسأل المريض هل عملية القلب المفتوح خطيرة فهو يسأل في الغالب عن هذه الاحتمالات. ولا يوصي الطبيب بمجازة الشريان التاجي إلا إذا كان خطرها أقل من خطر ترك المرض القلبي دون علاج^[9:7].

متى تكون عملية القلب المفتوح خطيرة؟

ترتفع خطورة عملية القلب المفتوح حين تجتمع عند المريض عوامل يزنها نموذج EuroSCORE II، مثل التقدم في العمر وضعف القلب أو الكلى وأمراض الرئة المزمنة، أو حين تكون الجراحة إسعافية أو إعادة لعملية سابقة^[2:3]. ويجمع الفريق الجراحي هذه العوامل في نسبة تقديرية خاصة بالمريض قبل تحديد الموعد.

ويرفع كل عامل من العوامل الآتية التقدير المحسوب في النموذج على مستوى المرضى عموماً^[2:4]، وهي

• التقدم في العمر.
• ضعف وظيفة القلب، ويقيسها الطبيب بما يعرف بنسبة القذف.
• ضعف وظيفة الكلى أو الحاجة إلى غسيل الكلى.
• أمراض الرئة المزمنة.
• السكري الذي يعالج بالإنسولين.
• الجراحة الإسعافية مقارنة بالعملية المبرمجة.
• إعادة الجراحة عند من سبقت له عملية قلب.

ويزن الفريق هذه العوامل مجتمعة، فوجود أحدها لا يكفي وحده للحكم بأن عملية القلب المفتوح خطيرة على صاحبه. وللعمر مكانة خاصة في قرار العائلة، ويجمع مقال الأسئلة التي تطرحها عائلة مريض مسن قبل عملية القلب المفتوح ما يفيدها في هذا القرار.

كيف يحسب الفريق الجراحي نسبة الخطر قبل الموعد؟

يقدر الفريق الجراحي خطورة العملية بأدوات حسابية مدروسة، أشهرها نموذج EuroSCORE II الذي نشر عام 2012 في المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر^[2:5]، وحاسبة STS التي تصدرها جمعية جراحي الصدر الأمريكية^[3:2]. وتجمع كل أداة عوامل المريض نفسه، مثل عمره ووظيفة قلبه وكليتيه ورئتيه ونوع العملية ودرجة استعجالها، في معادلة تخرج بنسبة تقديرية تخصه وحده، فلا يجد أحد هذا الرقم في بحث على الإنترنت. وبهذا يجيب التقدير بلغة الأرقام عن سؤال هل عملية القلب المفتوح خطيرة على مريض محدد.

وتذكر الجمعية أن حاسبتها تقدر خطر الوفاة والمضاعفات الكبرى بعد معظم جراحات القلب عند البالغين، وأنها تجدد نماذجها كل ثلاثة أشهر من أحدث بيانات سجلها الوطني^[3:3]. ولهذه الأدوات حد معروف، فهي لا تأخذ الوهن وضعف القدرة البدنية في الحساب^[10:1]، ولذلك يضيف الجراح إليها فحصه وحكمه السريري.

هل عملية القلب المفتوح خطيرة لمرضى السكري؟

يرفع السكري خطورة عملية القلب المفتوح عند المرضى عموماً، إذ تعده مراجعة طبية عن تقييم مرضى جراحة القلب من العوامل المرتبطة بزيادة الخطر^[10:2]، ويدخل السكري المعالج بالإنسولين في معادلة EuroSCORE II عاملاً يرفع التقدير^[2:6]. غير أنه عامل واحد من عوامل عدة يزنها الفريق معاً، فلا يحسم وحده إن كانت عملية القلب المفتوح خطيرة على مريض دون آخر.

ويراجع الفريق ضبط السكر قبل العملية المبرمجة ويتولى تنظيمه في أيام الجراحة وفق أساليب معتمدة^[10:3]، ويحدد الطبيب وحده أي تعديل في أدوية السكري. ويفيد أن تحمل العائلة إلى موعد التقييم آخر تحاليل السكر وتقاريره، فالسكر من التحاليل التي ينظر فيها الفريق قبل العملية^[10:4].

ما التحاليل المطلوبة قبل عملية القلب المفتوح؟

تختلف التحاليل والفحوصات المطلوبة قبل عملية القلب المفتوح من مريض إلى آخر، ومن أشيعها تخطيط القلب الكهربائي وإيكو القلب وتصوير الشرايين التاجية بالقسطرة وتحاليل الدم^[10:5]. ومن نتائجها يأخذ الفريق الجراحي الأرقام التي تدخل في حساب الخطر، فيعرف إلى أي حد تكون عملية القلب المفتوح خطيرة على المريض الذي أمامه.

وتفصيل هذه الفحوصات وغيرها كما يأتي^[10:6]

• تخطيط القلب الكهربائي وإيكو القلب، أي صدى القلب، لتقييم عضلة القلب وصماماته.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة، ويكتبها بعضهم القثطرة، لرسم خريطة الشرايين المتضيقة، وقد لا يحتاج إليه بعض الأصغر سناً ممن لا يحملون عوامل تصلب الشرايين.
• تحاليل الدم، ومنها تعداد الدم والتخثر وفصيلة الدم ووظائف الكلى والكبد والسكر.
• دوبلر الشرايين السباتية عند بعض المرضى، مثل كبار السن ممن لديهم عوامل خطر قلبية وعائية.
• تقييم وظائف الرئة عند من لديه مرض رئوي سابق أو قدرة تنفسية منخفضة.
• فحص الأسنان قبل عملية استبدال الصمام تحديداً، إذ توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023 بمعالجة مصادر العدوى في الفم قبل زرع الصمام الصناعي ما لم تكن العملية إسعافية^[11].

ما العلامات التي تستدعي الطوارئ قبل موعد عملية القلب المفتوح؟

يستدعي ظهور علامة من علامات الخطر العامة التوجه إلى الطوارئ قبل موعد العملية، فهذه العلامات لا تحتمل انتظار الموعد المحدد. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية من علامات النوبة القلبية والسكتة الدماغية ما يستدعي الإسعاف مباشرة^[12][13]، فاذهب إلى الطوارئ الآن إن ظهرت إحدى العلامات الآتية، وهي

• ألم في الصدر يشبه الضغط أو العصر، وقد يمتد إلى الذراع أو الرقبة أو الفك.
• ضيق نفس مفاجئ أو صعوبة شديدة في التنفس.
• إغماء أو فقدان للوعي.
• علامات السكتة الدماغية، مثل تدلي أحد جانبي الوجه أو ضعف إحدى الذراعين أو تلعثم الكلام.

توجه إلى أقرب مستشفى الآن.

من يقدر خطر العملية، وكيف تستعد العائلة لزيارة فريق جراحة القلب؟

يقدر فريق جراحة القلب خطر العملية قبل تحديد موعدها، ويشاركه في التخطيط طبيب التخدير واختصاصيون آخرون، ومعهم المريض وعائلته^[10:7]. وفي زيارة التقييم يشرح الطبيب المخاطر قبل العملية^[9:8]، فتسمع العائلة الجواب عن سؤال هل عملية القلب المفتوح خطيرة مبنياً على فحوصات مريضها، ولذلك تستحق هذه الزيارة أن تأتيها مستعدة.

وتستطيع العائلة أن تحمل إلى هذه الزيارة قائمة بكل الأدوية التي يتناولها المريض، ومنها الأعشاب والمكملات، مع التقارير والتحاليل السابقة^[1:2]، ويساعد مقال الملف الطبي والتقارير التي تحضرها العائلة لهذه الزيارة على ترتيبها. ويحدد الجراح ما يستمر من الأدوية حتى يوم العملية^[1:3].

وتخرج العائلة من الزيارة بفائدة أكبر حين تطرح أسئلة مثل

• ما التقدير المحسوب لخطر العملية عند المريض، وبأي أداة حسبه الفريق؟
• ما العوامل التي ترفع هذا التقدير، وهل يتحسن بعضها قبل الموعد؟
• أي الأدوية يستمر حتى يوم العملية، ومن يقرر ما يتوقف منها؟
• ما الذي يرجح العملية على ترك المرض دون جراحة في هذه الحالة؟

الأسئلة الشائعة

كم نسبة نجاح عملية القلب المفتوح؟

يصعب اختصار نسبة نجاح عملية القلب المفتوح في رقم واحد يصدق على كل المرضى، فالنسب المتداولة على الإنترنت لا تذكر مصدرها عادةً، في حين يقيس سجل جمعية جراحي الصدر الأمريكية الوفاة في المستشفى أو خلال 30 يوماً بعد العملية^[4:3]. ولذلك يحسب الفريق الجراحي لكل مريض نسبة تقديرية من عوامله هو، وهي التي تبين إن كانت عملية القلب المفتوح خطيرة عليه.

ما هي أسباب الوفاة بعد عملية القلب المفتوح؟

تعود أسباب الوفاة بعد عملية القلب المفتوح، حين تحدث، إلى مضاعفات تصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية بعضها بأنه قد يكون خطيراً أو مهدداً للحياة، ومنها بعد مجازة الشريان التاجي النوبة القلبية والسكتة الدماغية خلال العملية أو بعدها بوقت قصير، والنزف الذي قد يستدعي جراحة أخرى^[9:9]. ويرتفع هذا الاحتمال في الحساب مع الجراحة الإسعافية وضعف وظيفة القلب أو الكلى^[2:7]، فيقدره الفريق لكل مريض قبل العملية.

ما هي مضاعفات عملية القلب المفتوح لمرضى السكري؟

ترتفع عند مرضى السكري معدلات بعض مضاعفات عملية القلب المفتوح، وأبرزها العدوى والنوبة القلبية وإصابة الكلى الحادة كما تذكر مراجعة طبية عن تقييم مرضى جراحة القلب^[10:8]. وتذكر المكتبة الوطنية الأمريكية للطب أن عدوى جرح الصدر أرجح عند مرضى السكري والبدينين ومن سبقت لهم الجراحة نفسها^[1:4]. وتصف هذه المعدلات المرضى عموماً، ويقدر فريق كل مريض سكري إن كانت عملية القلب المفتوح خطيرة عليه حين يضيف السكري إلى بقية عوامله.

كم ساعة تستغرق عملية القلب المفتوح؟

تستغرق عملية القلب المفتوح في الغالب بضع ساعات، إذ تذكر المكتبة الوطنية الأمريكية للطب أن مجازة الشريان التاجي تستغرق بين 4 و6 ساعات أو أكثر، وتطول خصوصاً إن رافقتها جراحة أخرى مثل جراحة الصمام^[1:5]. وينتقل المريض بعدها إلى العناية المركزة^[1:6]، ويشرح مقال خطوات عملية القلب المفتوح من التخدير حتى العناية المركزة ما يجري في هذه الساعات.

تنقل هذه الأجوبة القلق من خوف مبهم إلى فهم واضح لما يجعل عملية القلب المفتوح خطيرة عند مريض أكثر من آخر. ويبقى الرقم الذي يخص مريضاً بعينه هو ما يحسبه فريقه بعد فحوصاته، لا أي نسبة عامة تقرأ في مقال أو منشور. وتستند الأجوبة هنا عن سؤال هل عملية القلب المفتوح خطيرة إلى ورقة EuroSCORE II المنشورة عام 2012^[2:8]، وتحليل سجل جمعية جراحي الصدر الأمريكية المنشور عام 2023^[4:4]، وإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023^[11:1]، وقد روجعت في تشرين الأول 2026. وتبدأ الخطوة العملية بالوصول إلى اختصاصي جراحة القلب، وتشرح صفحة كيف يعمل تطبيق عُروة هذا الطريق خطوة خطوة، ومنها تحميل تطبيق عُروة لمن أراد أن يبدأ.

المراجع

---

1. U.S. National Library of Medicine, "Heart bypass surgery," MedlinePlus Medical Encyclopedia, 2025. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/002946.htm (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

2. Nashef SA, et al., "EuroSCORE II," European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2012. URL: https://academic.oup.com/ejcts/article/41/4/734/646622 (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

3. The Society of Thoracic Surgeons, "ACSD Operative Risk Calculator," sts.org (opens in new tab), 2026. URL: https://www.sts.org/resources/acsd-operative-risk-calculator (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

4. Gaudino M, et al., "Operative Outcomes of Women Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery in the US, 2011 to 2020," JAMA Surgery, 2023. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9979009/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

5. NHS, "How a heart valve replacement is done," nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/heart-valve-replacement/how-its-done/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎

6. NHS, "Congenital heart disease," nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/conditions/congenital-heart-disease/ (opens in new tab) ↩︎

7. U.S. National Library of Medicine, "Atrial myxoma," MedlinePlus Medical Encyclopedia, 2026. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/007273.htm (opens in new tab) ↩︎

8. Cleveland Clinic, "Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery," my.clevelandclinic.org (opens in new tab), 2025. URL: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16897-coronary-artery-bypass-surgery (opens in new tab) ↩︎

9. NHS, "Complications of a coronary artery bypass graft," nhs.uk (opens in new tab), 2025. URL: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/coronary-artery-bypass-graft/complications/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

10. Mihalj M, et al., "Recommendations for Preoperative Assessment and Shared Decision-Making in Cardiac Surgery," Current Anesthesiology Reports, 2020. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7236882/ (opens in new tab) ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎

11. European Society of Cardiology, "2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis," European Heart Journal, 2023. URL: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 (opens in new tab) ↩︎ ↩︎

12. NHS, "Heart attack," nhs.uk (opens in new tab), 2026. URL: https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/ (opens in new tab) ↩︎

13. NHS, "Symptoms of a stroke," nhs.uk (opens in new tab), 2024. URL: https://www.nhs.uk/conditions/stroke/symptoms/ (opens in new tab) ↩︎